Inhalt

• Hauptunterschied
• Was ist HMO?
• Was ist PPO?
• Hauptunterschiede

Hauptunterschied

Der Medicare-Vorteilsplan kann grob in vier Pläne unterteilt werden. In diesen Plänen sind jedoch die Health Maintenance Organization (HMO) und die Preferred Provider Organization (PPO) die häufigsten Arten von Versicherungsplänen. Der Hauptunterschied zwischen HMO und PPO besteht darin, dass HMO die Versorgung durch medizinisches Personal und Krankenhäuser innerhalb seines Netzwerks abdeckt, während PPP die Gesundheitsleistungen innerhalb und außerhalb der Pläne des PPO-Anbieternetzwerks abdeckt.

Was ist HMO?

Health Maintenance Organization (HMO) bezeichnet eine Organisation, die die Krankenversicherung und die Krankenversicherungspläne für Einzelpersonen und Unternehmen in den USA organisiert und auf Prepaid-Basis als Verbindung zu den Gesundheitsdienstleistern (medizinisches Personal und Institute) fungiert. Das HMO-Gesetz von 1973 schreibt vor, dass jeder Arbeitgeber mit 25 oder mehr Beschäftigten staatlich zertifizierte HMO-Dienstleistungen anbieten muss, wenn der Arbeitgeber traditionelle Gesundheitsdienstleistungen anbietet. HMO deckt in der Regel die Gesundheitsversorgung derjenigen Sanitäter ab, die eine Vereinbarung zur Behandlung von Patienten in Übereinstimmung mit den HMO-Richtlinien getroffen haben. Darüber hinaus werden auch die Notfallsituationen des Vertragsstatus des Leistungserbringers abgedeckt.

Was ist PPO?

Preferred Provider Organization (PPO) bezieht sich auf eine Organisation von Ärzten, Krankenhäusern und anderen Gesundheitseinheiten, die Kontakt mit dem Versicherer haben, um den Kunden des Versicherers Gesundheitsleistungen zu subventionierten Tarifen anzubieten. Die Mitgliedschaft bei PPO ermöglicht einen Rabatt unter den durchschnittlichen medizinischen Gebühren der designierten Fachkräfte, die mit diesen PPOs zusammenarbeiten. Die anderen Merkmale von PPO sind Nutzungsüberprüfung, Vorzertifizierungspflicht, nicht notfallmäßige Aufnahme und ambulante Operationen. PPO-Pläne bieten den Kunden Flexibilität, da der Kunde keinen Hausarzt (PCP) benötigt. Der Kunde kann sich für jeden gewünschten Angehörigen der Gesundheitsberufe entscheiden, ohne dass eine Überweisung innerhalb oder außerhalb des PPO-Netzwerks erforderlich ist.

Hauptunterschiede

1. In der HMO werden alle Gesundheitsleistungen der Kunden zwischen dem Kunden und seinem designierten PCP koordiniert. PPO-Pläne bieten den Kunden Flexibilität, da der Kunde keinen PCP haben muss. Der Klient kann von jedem Arzt behandelt werden, der es wünscht. Er kann jedoch nur wenig sparen.
2. Eine Überweisung ist in HMO erforderlich, wenn Sie sich um einen Spezialisten kümmern möchten, während PPP-Pläne keine Überweisung erfordern, um einen Spezialisten aufzusuchen.
3. Im Falle von HMO ist der Kunde nicht verpflichtet, einen Anspruch geltend zu machen, da HMO nur die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten gestattet, die sich im Netzwerk von HMO befinden. In einigen Fällen von PPO müssen Ansprüche geltend gemacht werden, wenn der Kunde die Dienste eines Spezialisten außerhalb des PPO-Netzwerks in Anspruch nimmt.
4. Die HMO deckt die Versorgung durch paramedizinisches Personal und Krankenhäuser innerhalb des Netzwerks ab, während PPP die Gesundheitsleistungen innerhalb und außerhalb der Pläne des PPO-Anbieternetzwerks abdeckt.
5. HMO haben meist keine Selbstbehalte und geringe Zuzahlungen. PPO-Pläne erfordern die Zahlung von Jahresbeträgen und die abziehbaren Beträge werden zusätzlich zu jeder Zuzahlung berechnet.
6. Allerdings sind die PPO-Pläne im Vergleich zu anderen Gesundheitsprogrammen flexibler. Fakt ist jedoch, dass HMO-Pläne im Vergleich zu anderen Anbietern des Gesundheitsmanagements kostengünstiger sind.